守好、用好百姓的“看病錢”“救命錢”，有賴于相關(guān)部門持續(xù)構(gòu)建全方位、多層次、立體化的醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系，高效精準(zhǔn)識(shí)別“穿上隱身衣”的違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。同時(shí)，也需要?jiǎng)訂T、鼓勵(lì)群眾監(jiān)督。
據(jù)12月3日央視報(bào)道，近日，安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院被舉報(bào)向一位患者超收21萬元醫(yī)療費(fèi)，引發(fā)廣泛關(guān)注。舉報(bào)者向媒體提供的一份醫(yī)保監(jiān)管告知書顯示，安徽省及蕪湖市醫(yī)保部門向蕪湖市第二人民醫(yī)院追回18.69萬元醫(yī)?；?，處違約金5.6萬元；蕪湖市第二人民醫(yī)院退還3.12萬元患者自付費(fèi)用。安徽省醫(yī)保局日前發(fā)布情況通報(bào)稱，涉事醫(yī)院存在過度診療、過度檢查、超量開藥、重復(fù)收費(fèi)、套用收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問題。目前，該市醫(yī)保局根據(jù)該院簽訂的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，全額追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金，約談醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人，分別移交公安、衛(wèi)健部門進(jìn)一步核查處理。同時(shí)，該局已按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》啟動(dòng)行政處罰程序。
這起事件進(jìn)入公共視野，源于經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)幾天前發(fā)布的兩篇報(bào)道——《安徽一患者家屬查出三甲醫(yī)院超收10萬醫(yī)療費(fèi) 調(diào)查顯示超收21萬》《名校博士自述：我是怎樣查出醫(yī)院多收我爸10萬醫(yī)療費(fèi)的》。報(bào)道梳理出此番違規(guī)使用醫(yī)?；鹗录且晃换颊呒覍僖越y(tǒng)計(jì)模型方式查出，并由醫(yī)保部門確認(rèn)。而諸如涉嫌虛構(gòu)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)灌注次數(shù)、串換藥品等一系列蹊蹺的細(xì)節(jié)，進(jìn)一步引發(fā)了公眾的關(guān)注。有網(wǎng)友感慨，這是患者家屬中正好有資深會(huì)計(jì)和法學(xué)博士，換個(gè)普通人，誰有這樣的維權(quán)能力？也有網(wǎng)友表示，即使自己在出院結(jié)算明細(xì)中發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁的地方，最終也不了了之。
此番事件雖是個(gè)案，卻反映出一些地方醫(yī)?；鸬氖褂么嬖谂苊暗温﹩栴}。它可能發(fā)生在家屬難以監(jiān)督、病人無法表達(dá)的重癥監(jiān)護(hù)室，可能發(fā)生在與生命賽跑的急診搶救過程中，也可能發(fā)生在長(zhǎng)期住院接受康復(fù)理療等治療的患者身上……
近年來，我國(guó)醫(yī)保部門創(chuàng)新探索出一系列規(guī)范醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)管制度，比如，實(shí)施“不預(yù)先告知、以上查下、交叉互查”的飛行檢查制度，上線智能審核和監(jiān)控拒付系統(tǒng)，通過大數(shù)據(jù)模型分析發(fā)現(xiàn)虛假住院，推廣DRG/DIP付費(fèi)模式（按照疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)/按病種分值付費(fèi)）等。種種舉措有效遏制了某些醫(yī)藥機(jī)構(gòu)明目張膽的騙保行為，但在個(gè)別地方，違法違規(guī)使用醫(yī)?；瓞F(xiàn)象依然存在，部分騙保行為由臺(tái)前轉(zhuǎn)入幕后，逐漸向過度診療、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)行為轉(zhuǎn)變，手段更隱蔽、形式更多樣。
亂象的背后，是一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者對(duì)醫(yī)保政策缺乏敬畏，抱持僥幸心理，把醫(yī)?；甬?dāng)成“唐僧肉”；是一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理不善，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)不足；是一些地方對(duì)醫(yī)保基金審核不細(xì)、把關(guān)不嚴(yán)，甚至“睜一只眼閉一只眼”……這不僅侵害患者合法權(quán)益，危害國(guó)家醫(yī)療保障基金安全，而且會(huì)嚴(yán)重折損醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保政策的公信力。
守好、用好百姓的“看病錢”“救命錢”，有賴于相關(guān)部門加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，持續(xù)構(gòu)建全方位、多層次、立體化的醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系，高效精準(zhǔn)識(shí)別“穿上隱身衣”的違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。同時(shí)，也需要?jiǎng)訂T、鼓勵(lì)群眾監(jiān)督。據(jù)國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，自今年1月《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》實(shí)施至今，全國(guó)各級(jí)醫(yī)保部門已根據(jù)群眾舉報(bào)線索，查實(shí)并追回醫(yī)保違規(guī)金額1.58億元。
醫(yī)保基金作為醫(yī)保制度體系健康運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)和動(dòng)力源泉，關(guān)乎百姓福祉、社會(huì)穩(wěn)定。隨著醫(yī)保改革的不斷深入，醫(yī)保制度的應(yīng)用場(chǎng)景將日益多元和細(xì)化，醫(yī)保基金的使用和監(jiān)管將面臨點(diǎn)更多、線更長(zhǎng)、面更廣的挑戰(zhàn)。因此，如何查缺補(bǔ)漏，及時(shí)精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)幽暗處的口子，進(jìn)行制度化補(bǔ)漏，是關(guān)乎醫(yī)保改革大局的重要課題，也是醫(yī)療反腐的題中應(yīng)有之義。
只有監(jiān)管之劍更加鋒利，確保每一分錢都花在刀刃上，百姓才能在公平、透明、高效的醫(yī)療服務(wù)體系中更有獲得感、幸福感、安全感。
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